來源 | 中國疾控艾防中心

作者 | 中國疾控艾防中心 楊忠念、陳方方

編輯 | 劉家碧

由于艾滋病具有較長的潛伏期，許多HIV感染者直到出現明顯癥狀或病情嚴重時才被診斷出來。HIV感染者的晚發(fā)現不僅影響治療效果，還導致治療成本增加，并增加HIV的傳播風險。為盡早發(fā)現更多的HIV感染者，醫(yī)療衛(wèi)生機構應優(yōu)化HIV檢測服務的可及性和便利性。同時，還應加強艾滋病知識及相關政策的宣傳教育，提升高危人群的自我防護意識和主動檢測意愿，努力營造一個對HIV感染者公正、無歧視的社會環(huán)境。

如何判斷HIV感染者屬于早發(fā)現還是晚發(fā)現?

國際上通常將首次CD4細胞計數作為晚發(fā)現的主要判定依據。CD4細胞計數是評估HIV感染者免疫狀態(tài)的重要指標。正常成年人的CD4細胞計數通常在500至1500個/μL。當CD4細胞計數低于350個/μL時，通常意味著感染者已攜帶病毒3至5年。世界衛(wèi)生組織(WHO)已采納以CD4細胞計數低于350個/μL或出現艾滋病相關癥狀作為晚發(fā)現的定義。

根據這一定義，2009—2017年我國醫(yī)療機構新報告的HIV/AIDS患者中晚發(fā)現比例高達68.4%。類似情況也在全球多地出現?？d在BMC infectious diseases上的一份研究顯示，歐洲地區(qū)晚發(fā)現比例在26.5%至67.5%，而非洲部分地區(qū)如喀麥隆，晚發(fā)現比例更高達89.7%。說明HIV感染者晚發(fā)現已成為全球艾滋病防治領域亟待解決的問題。

哪些原因導致了HIV感染者晚發(fā)現?

《中華流行病學雜志》上刊載的一項研究顯示，我國晚發(fā)現的HIV感染者多為男性、診斷時年齡超過50歲、離異或喪偶、文化程度相對較低，且主要通過異性性傳播感染，并在醫(yī)療機構檢測中被確診。

中國疾控艾防中心楊忠念、陳方方介紹，造成這一現象的可能原因可歸結為以下三點：

1、個人層面：艾滋病防治知識的匱乏

感染者可能因艾滋病防治知識的匱乏，對HIV感染的風險認知不足。他們往往僅在出現明顯癥狀時才尋求醫(yī)療幫助，或傾向于優(yōu)先處理看似更為嚴重的病癥，導致HIV感染到晚期才被確診。特別是老年人，可能將HIV感染癥狀誤認為是正常衰老現象，從而延誤了診斷時機。此外，高危行為后的僥幸心理或恐懼心理也是導致HIV感染晚發(fā)現的重要因素。

2、家庭與社區(qū)層面：家庭支持的缺失

家庭支持的缺失是一個顯著問題，家庭成員可能對艾滋病知識了解不足，傳統(tǒng)家庭對性健康話題持回避態(tài)度。同時，受朋友觀念的影響，部分感染者在發(fā)生高危行為后可能認為沒有必要進行HIV檢測。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)在艾滋病宣傳教育和性健康服務方面的不足，也阻礙了感染者及時獲取關鍵信息和檢測服務。

3、社會與環(huán)境層面：進行HIV檢測有諸多不便

個體與周圍人及環(huán)境的交互作用影響著對艾滋病的認識和HIV檢測的態(tài)度，一種態(tài)度是積極面對，即主動檢測、積極治療;另一種則是消極逃避，即拒絕檢測及治療。

當前HIV檢測根據場所可分為醫(yī)療機構檢測和非醫(yī)療機構檢測，然而，醫(yī)療機構檢測存在檢測咨詢程序復雜、結果等待時間長以及醫(yī)務人員主動提供檢測的積極性不高等問題，導致晚發(fā)現病例錯失早期檢測的機會。同時，非醫(yī)療機構檢測也存在問題，如檢測后未能及時轉介、檢測工作人員的專業(yè)能力有待提高等，這些問題同樣需要引起重視。此外，地域、經濟、文化(如少數民族文化、老年社區(qū)文化)等社會因素也導致不同地區(qū)HIV流行水平和檢測策略存在差異，這在一定程度上影響了晚發(fā)現的比例。

如何盡早發(fā)現HIV感染?

為盡早發(fā)現更多的HIV感染者，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當充分考慮地方的社會、文化和經濟特點，制定具有針對性的檢測策略，并致力于優(yōu)化HIV檢測服務的可及性和便利性。同時，還應加強艾滋病知識及相關政策的宣傳教育，努力營造一個對HIV感染者公正、無歧視的社會環(huán)境。此外，針對高危人群及HIV感染者，應提供多元化的健康教育活動，例如，通過同伴教育來強化他們的自我防護意識和主動檢測意愿，鼓勵他們盡早接受檢測。